數(shù)據(jù)來源：https://www.menet.com.cn/info/202411/202411060954375437_148270.shtml
公開發(fā)放騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、年底前所有定點(diǎn)藥店納入比價(jià)系統(tǒng)
、賣醫(yī)保藥必須“掃碼入庫”……全國藥店醫(yī)保大檢查
，真的要來了！
01首次公開獎(jiǎng)勵(lì)騙保線索提供者
，多地密集發(fā)布“征集令”
11月1日，國家醫(yī)保局在北京召開醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；鹕鐣?huì)監(jiān)督暨舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)
，首次公開為騙保線索舉報(bào)者或提供者發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)
。
據(jù)了解，現(xiàn)場(chǎng)一共為6名相關(guān)舉報(bào)人現(xiàn)場(chǎng)頒發(fā)獎(jiǎng)金共計(jì)72.14萬元
，其中來自北京市
、江蘇省無錫市的2名舉報(bào)人獲得了最高額度20萬元的獎(jiǎng)勵(lì)金，來自廣東
、黑龍江、浙江
、西藏的4名舉報(bào)人分別獲得了10.63萬元
、10萬元、6.51萬元
、5萬元的獎(jiǎng)勵(lì)金。
這是國家醫(yī)保局組建以來首次舉行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金發(fā)放儀式
，顯然，此舉不僅對(duì)群眾監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督起到促進(jìn)作用
，也會(huì)一定程度震懾違規(guī)藥店的騙保行為
。
與此同時(shí)，全國多地醫(yī)保局近期也開始密集發(fā)布《關(guān)于面向社會(huì)征集騙取醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；鹁€索的公告》
，鼓勵(lì)舉報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保違規(guī)使用問題
，顯示出醫(yī)保部門對(duì)打擊醫(yī)保欺詐行為的高度重視和決心
。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前廣西
、云南
、重慶
、福建
、新疆、黑龍江
、貴州、河南
、寧夏等多個(gè)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄊ?div id="d48novz" class="flower left">
、自治區(qū)）已發(fā)布此類征集線索的公告。
值得注意的是
，盡管各地公告內(nèi)容略有差異
，但均特別提到了零售藥店串換藥品、誘導(dǎo)刷醫(yī)保
、處方銷售的問題，直指部分藥店的不合規(guī)行為
。
比如，11月4日
，云南省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于面向社會(huì)征集欺詐騙取醫(yī)保基金線索的公告》中關(guān)于“舉報(bào)內(nèi)容”之第八條就有提到
，“定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">
；馂槟康膶⒈＝∑贰⑸钣闷?div id="d48novz" class="flower left">
、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品
；誘導(dǎo)
、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品
，造成醫(yī)保基金不合理支出的
。”
另一邊
，廣西醫(yī)保局在10月24日發(fā)布的公告中
，在“舉報(bào)內(nèi)容”的第一條便指出
，“定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)
、購藥
，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)
，騙取醫(yī)保基金的
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不僅如此
，在后續(xù)的九、十
、十一條更是連續(xù)三次提及零售藥店的違規(guī)行為
，如盜刷醫(yī)保卡
、處方藥銷售不規(guī)范、誘導(dǎo)虛假購藥等
。
（九）定點(diǎn)零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證
，為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品
、耗材、購買營養(yǎng)保健品
、化妝品
、生活用品等非醫(yī)療物品
，騙取醫(yī)療保障基金的
。
（十）定點(diǎn)零售藥店存在處方藥銷售不規(guī)范情形，如無處方銷售處方藥
、先售藥后開處方的
。
（十一）定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo)
、協(xié)助參保人虛假購藥，為參保人員虛開票據(jù)
、提供虛假票據(jù)的。
除了省級(jí)醫(yī)保局
，近期
，浙江嘉興
、福建福州、廣東揭陽
、江西九江等多個(gè)市醫(yī)保局也同樣向社會(huì)廣泛征集欺詐騙取醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；疬`法違規(guī)線索。
隨著全國多地醫(yī)保局在年底階段密集發(fā)布公告征集欺詐騙保線索
，顯而易見，包含定點(diǎn)零售藥店在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即將迎來新一輪的醫(yī)保大檢查
。
02公布一批典型案例，有藥店罰沒超20萬元
事實(shí)上
，近期已有省份公布了多起通過舉報(bào)線索成功查處的藥店醫(yī)保違規(guī)行為典型案例
。
10月23日
，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局曝光了阿勒泰地區(qū)3起違法違規(guī)使用醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸬湫桶咐渲芯陀?起涉案主體是定點(diǎn)藥店
。
比如，監(jiān)管部門接到關(guān)于北屯xx醫(yī)藥有限公司中心藥店為青河xx醫(yī)藥有限公司第四十八大藥房(非醫(yī)保定點(diǎn)藥店)代刷醫(yī)保結(jié)算的舉報(bào)線索
，并查實(shí)該藥店為非醫(yī)保定點(diǎn)藥店代刷醫(yī)保結(jié)算118筆，涉及金額23958.6元
。
醫(yī)保部門依法依規(guī)對(duì)其作出追回違規(guī)醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；?3958.6元
，處行政罰款119793元
，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理
。
無獨(dú)有偶，青河縣xx大藥房被發(fā)現(xiàn)存在多項(xiàng)違規(guī)行為：一是安立生坦片等33種藥品串換銷售，涉及違規(guī)金額1546元
；二是xx顆粒等8種藥品未按照規(guī)定保管財(cái)物賬目及藥品耗材出入庫記錄
，涉及違規(guī)金額52762元；三是進(jìn)銷存不符
、財(cái)務(wù)管理混亂
、將多個(gè)藥店的藥品進(jìn)銷存記錄與財(cái)務(wù)憑證混合記賬
，涉及金額70668元
。
最終，醫(yī)保部門依法依規(guī)對(duì)其作出追回違規(guī)醫(yī)保基金124976元
，處行政罰款81462元
，合計(jì)被罰沒超20萬元，暫停醫(yī)保費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月的處理
。
10月18日
，呼和浩特市醫(yī)療保障局通報(bào)一起典型案例：接市民舉報(bào)反映內(nèi)蒙古某醫(yī)藥連鎖有限公司分公司涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金情況
。
經(jīng)查
，該藥店存在未認(rèn)真核對(duì)參保人員身份信息
、串換醫(yī)保藥品等違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為
。目前已追回違規(guī)費(fèi)用566.5元
，解除該企業(yè)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議
，一年內(nèi)不得申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)，且已為舉報(bào)人申請(qǐng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金200元
。
03比價(jià)系統(tǒng)與“掃碼入庫”雙管齊下
，藥店或成下一批重點(diǎn)檢查對(duì)象
近日，國家醫(yī)保局透露
，截至9月
，國家醫(yī)保基金飛行檢查已覆蓋所有省份，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家
，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元
。其中，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索
，開展專項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到185家，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家
。今年1月至9月，全國各級(jí)醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元
。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍表示
，當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管力度持續(xù)加大
，但形勢(shì)依然復(fù)雜。下一步
，國家醫(yī)保局將從推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面
、做實(shí)自查自糾、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管
、健全長(zhǎng)效機(jī)制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力
。
從近期對(duì)藥店的各項(xiàng)監(jiān)管措施來看，定點(diǎn)零售藥店
，或許就是下一批檢查的重點(diǎn)對(duì)象
。
首先是藥店藥品比價(jià)系統(tǒng)的上線和年底全覆蓋。國家醫(yī)療保障局10月31日介紹
，截至目前，河北
、山西
、內(nèi)蒙古
、遼寧
、吉林、上海
、江蘇
、福建、山東
、湖北
、湖南
、廣東
、廣西
、海南
、重慶
、云南
、陜西、甘肅
、青海等19個(gè)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄗ灾螀^(qū)
、直轄市），已推出覆蓋全省的定點(diǎn)藥店比價(jià)小程序
。年底前
，定點(diǎn)藥店比價(jià)小程序?qū)⒏采w全部定點(diǎn)藥店。
公眾可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局App（手機(jī)應(yīng)用軟件）
、微信小程序
、微信公眾號(hào)
、支付寶小程序等途徑對(duì)不同藥店的藥品進(jìn)行比價(jià)
，實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格在手機(jī)上一鍵查詢、實(shí)時(shí)比對(duì)
。同時(shí)，部分省份定點(diǎn)藥店比價(jià)程序還提供庫存信息展示
、異常價(jià)格提醒、價(jià)格趨勢(shì)分析等相關(guān)功能。
此外
，國家醫(yī)保局越來越重視藥品追溯碼的普及
，并要求今年年底前，全國范圍全面展開醫(yī)保藥品耗材掃碼入庫工作
，涉及全國近50萬家定點(diǎn)藥店
。
據(jù)新華社報(bào)道，國家醫(yī)保局10月29日召開發(fā)布會(huì)透露
，今年4月國家醫(yī)保局開始實(shí)施醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作，截至10月28日
，全國已歸集藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)達(dá)31.27億條，涉及29.68萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，49.72萬家定點(diǎn)零售藥店
。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長(zhǎng)曹文博表示，到2024年底
，全國范圍內(nèi)全面展開醫(yī)保藥品耗材掃碼入庫工作
。
此前山西運(yùn)城還曾因未完成進(jìn)銷存追溯碼信息采集上傳工作
，叫停了385家藥店的門診統(tǒng)籌服務(wù)
，足見國家和地方醫(yī)保部門對(duì)追溯碼普及的決心。
這意味著
，藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品全生命周期的監(jiān)管
，而追溯碼的全覆蓋，也能有效減少“回流藥”的銷售
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